Examen de las Extremidades
EXAMEN DE EXTREMIDADES
Examen de las extremidades superiores
INSPECCIÓN :
Compárese
los brazos en busca de asimetría, deformidades, atrofia, o hinchazón;
obsérvese el color de la piel; indáguese en ambas superficies la
presencia de manchas de cualquier tipo y vigílese el estado de las
uñas. Durante esta parte del examen hay que contar los dedos para que no
pasen inadvertido una sindáctilia o polidáctilia congénito. Indíquese
al paciente que extienda los dedos, y con las manos abiertas y dedos
extendidos mantenga la extremidad horizontal, para poder descubrir un
temblor. Compárese el color y la prominencia de las venas de manos y
brazos, cuando estos están pendientes y elevados.
Palpamos la parte muscular en busca de masas, tumoraciones, nódulos, puntos dolorosos a la presión y otras patologías.
Palpación
de hombro, palpamos la parte muscular en busca de masas, tumoraciones,
nódulos y otras patologías. Para esta articulación buscamos identificar
puntos dolorosos a la presión.Exploramos la capacidad de movimiento, básicamente, de flexión, la cual normalmente alcanza los 180 grados; extensión, que normalmente alcanza los 90 grados, abducción, normalmente 180 grados; rotación interna y rotación externa, al girar el humero sobre su eje longitudinal, en personas jóvenes alcanza 90 grados.
Para
la palpación del codo se busca de manera bimanual tumefacciones, puntos
dolorosos a la presión, movilidad pasiva, activa y movilidad a contra
presión, esta ultima para determinar epicondilitis.
Para
la palpación de la muñeca buscamos de manera bimanual tumefacciones,
presencia de calor local y puntos dolorosos a la presión. Al explorar
los movimientos de la muñeca, buscamos los de flexión, que es
normalmente de 80 grados; en el de extensión, es normalmente 85 grados;
aducción, de unos 45 grados y abducción de unos 15 grados.
Para los dedos, palpamos de manera bimanual buscando tumefacción, masas, dolor a la presión, verificando los movimientos de flexión y extensión.
Para los dedos, palpamos de manera bimanual buscando tumefacción, masas, dolor a la presión, verificando los movimientos de flexión y extensión.
Pulso
braquial se percibe en el canal formado por los bordes internos del
bíceps y tríceps. Pulso radial y cubital pueden palparse por dentro de
las apófisis estiloides radial y cubital respectivamente, en la
superficie ventral de la muñeca.
Reflejo del
tríceps braquial o reflejo tricipital, este reflejo se obtiene
percutiendo el tendón del tríceps por encima del olécranon, la mano
libre del explorador sostiene el brazo explorado en abducción, con el
antebrazo colgante.
Mensuración:
En
la extremidad superior, consiste en medir esta desde el trocánter mayor
del humero hasta la apófisis estiloides del radio. MIEMBROS INFERIORES
INSPECCIÓN :
Examen de extremidad inferior. Posición, las piernas deben examinarse en ambas posiciones, de pie, para la marcha y acostada.
Inspección, obsérvese primero la piel, vigílese su color e investíguese la presencia de ulceras o pigmentaciones.
Sepárese los dedos de los pies para observar los espacios interdigitales en busca de epidermofitosis. Tiene gran importancia el color de la piel estando el pie elevado, horizontal y en declive. La palidez de la piel en posición elevada y la sufusión con sangre cuando está pendiente constituyen una de las primeras manifestaciones de arterosclerosis periférica.
Sepárese los dedos de los pies para observar los espacios interdigitales en busca de epidermofitosis. Tiene gran importancia el color de la piel estando el pie elevado, horizontal y en declive. La palidez de la piel en posición elevada y la sufusión con sangre cuando está pendiente constituyen una de las primeras manifestaciones de arterosclerosis periférica.
Examínese al paciente sentado,
en busca de dilataciones varicosas. El edema se descubre por la cavidad
que queda después de comprimir fuertemente con la punta del dedo el
tejido contra la cara interna de la tibia inmediatamente por encima del
tobillo.
PALPACIÓN :
Para
la palpación del miembro inferior, compárese las temperaturas de la
piel del pie, parte baja de la pierna y muslo. El paciente tiene que
estar en decúbito.
La arteria femoral se
palpa a mitad del camino entre la espina iliaca antero superior y la
sínfisis del pubis inmediatamente por debajo del ligamento inguinal.
La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, profundamente entre los tendones, algo desplazada hacia fuera.
La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendón de Aquiles y el maléolo interno.
La arteria pedia se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.
Reflejo
del cuádriceps, se pide al paciente que se siente en una silla no muy
alta, la percusión del tendón rotuliano provoca la brusca contracción
del cuádriceps. Reflejo del tríceps sural, se pide al paciente ponerse
de pie con el pie flexionado y se percute el tendón del Aquiles
provocando la contracción del musculo tríceps sural.
MENSURACIÓN :
En las extremidades
inferiores se mide desde la espina iliaca antero superior hasta el
maléolo externo, se mide de forma comparativa ambas extremidades, pues
un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor lumbar, escoliosis y marcha
anormal.
PATOLOGÍAS
MIEMBROS SUPERIORES :
Entre
las alteraciones patológicas de extremidades superiores tenemos la mano
infectada y las lesiones diversas de las extremidades. Lesiones
diversas de las extremidades superiores están, la sindáctilia, que son 2
o más dedos que están unidos por una membrana; la polidáctilia, esta
anomalía congénita se caracteriza por dedos supra numerarios en la manos
y en los pies; los callos, es un endurecimiento adquirido de la piel
causada por la fricción prolongada sobre la misma contra una eminencia
ósea.
MIEMBROS INFERIORES :
Patología
de miembros inferiores, las varices, se denominan dilataciones,
engrosamientos o tortuosidad de las venas; pie zambo o varo, es una
patología congénita en la cual la parte delantera se orienta hacia
adentro; pie valgo, es una anomalía congénita en la cual la cara plantar
del pie se coloca hacia el borde externo del pie. 
