EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
Examen De los Genitales Externos Masculinos
El aparato
reproductor masculino o aparato genital masculino, junto con el
femenino, es el encargado de garantizar la procreación, es decir la
formación de nuevos individuos para lograr la supervivencia de la
especie.
Los
principales órganos que forman el aparato reproductor masculino son
el pene y los testículos. Tanto el pene como los testículos son órganos
externos que se encuentran fuera de la cavidad abdominal, a diferencia
de los principales órganos del sistema reproductor
femenino, vagina, ovarios y útero que son órganos internos por
encontrarse dentro del abdomen.
Los
testículos producen espermatozoides y liberan a la sangre hormonas
sexuales masculinas (testosterona). Un sistema de conductos que incluyen
el epididimo y los conductos deferentes almacenan los espermatozoides y
los conducen al exterior a través del pene.
Testículos:Son
los principales órganos del sistema reproductor masculino. Produce las
células espermáticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran
alojados en el escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los testículos en el varón.
Está formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.
Cuerpo esponjoso:
El
cuerpo esponjoso es la más pequeña de las tres columnas de tejido
eréctil que se encuentran en el interior del pene (las otras dos son los
cuerpos cavernosos). Está ubicado en la parte inferior del miembro
viril.
Los cuerpos cavernosos
constituyen un par de columnas de tejido eréctil situadas en la parte
superior del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones.
EL GLANDE
Es la última porción y la parte más ancha del cuerpo esponjoso; presenta una forma cónica.
Su función es la de evitar
que, durante la erección se comprima la uretra (conducto por el cual
son expulsados tanto el semen como la orina).
Epidídimo:Está
constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos
seminíferos. Se distingue una cabeza, cuerpo y cola que continúa con el
conducto deferente.
Examen de los genitales.
El examen de los genitales
de un hombre puede ser una situación embarazosa y por lo mismo,
conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para
los hombres y se deben evitar comentarios o expresiones que produzcan
incomodidad.
El examen se efectúa
mediante la inspección y la palpación. Las partes que se deben
identificar son: el vello pubiano, el pene, el glande, el meato uretral,
el escroto, los testículos, los epidídimos y los cordones espermáticos
El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se continúa hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas.
En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para examinar el glande y el meato uretral.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el pene, destacan las siguientes:
Fimosis:La fimosis es una constricción del orificio del prepucio de manera que no se puede retraer por encima de la punta del pene. Esta situación es normal en el niño recién nacido pero, con el tiempo, la piel que se adhiere a la punta del pene puede retraerse al aflojarse el prepucio
Hipospadia: La Hipospadia se define como una malformación debida a la fusión incompleta de los pliegues uretrales lo que da lugar a que la abertura de la uretra (el meato urinario) se localiza en algún lugar en la parte inferior del glande, o tronco, o aún tan lejos atrás como en la unión del escroto y pene.
Además, a veces el prepucio no se desarrolla totalmente, sino que forma
una capucha arriba de la cima del glande, quizás con adherencias al
glande. El glande puede estar achatado, y hendido por debajo y la cabeza
del pene puede inclinarse hacia abajo debido a la estrechez del tejido
dentro del tronco - una condición llamada encordamiento (curvatura).Por último, pero no menos importante, puede haber una torcedura en el tronco del pene, con la cabeza rotada en un eje a la base del tronco. La Hipospadia es una malformación doble: urinaria y genital.
Epispadia: Se llama Epispadias cuando la abertura de la uretra se
encuentra en la parte superior o al lado del pene, en vez de estar en
la punta. Es un defecto congénito raro.
Ulceras:
Pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las úlceras que afectan el glande y el prepucio destaca el chancro sifilítico
Herpes genital:
Son vesículas
superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy dolorosas, que se
deben a una infección por el virus herpes simple tipo 2
Condiloma acuminado o papilomas genitales: son lesiones como verrugas que se deben a infecciones virales
Molluscum contagiosum:
son lesiones como pequeñas pápulas algo umbilicadas en el centro, que
son de transmisión sexual, y se deben a infecciones por virus
Carcinoma del pene:
es un cáncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a presentarse
en hombres no circuncidados, poco preocupados de su higiene.
Enfermedad de Peyronie:
consiste en el desarrollo de bandas fibrosas en el dorso del pene, por
debajo de la piel, que lo pueden deformar y provocar erecciones
dolorosas.
En las uretritis se
puede encontrar una secreción que sale por el meato uretral, la cual
debe estudiarse mediante tinciones de extendidos y cultivos de distinto
tipo, según las
causas probables ( infección por gonococo).
Palpación: 
En
la palpación hay que palpar el escroto y testículos,el
epidídimo, cordón espermático buscando si hay masa difusa o masa no
reducible,masa blanda acompañando al cordón separado del testículo y
epidídimo. El escroto y su contenido
.
En
la palpación hay que palpar el escroto y testículos,el
epidídimo, cordón espermático buscando si hay masa difusa o masa no
reducible,masa blanda acompañando al cordón separado del testículo y
epidídimo. El escroto y su contenido.
:En la superficie del
escroto se pueden encontrar lesiones de aspecto amarillento que
corresponden a quistes sebáceos. En ocasiones, el escroto se presenta
muy edematoso y esto se observa en enfermedades asociadas a retención de
líquidos, como ocurre en la insuficiencia cardíaca,
síndrome necfrosico o cirrosis hepática.
En el examen de los
testículos es frecuente encontrar el izquierdo más abajo que el derecho.
Para palparlos se trata de presentarlos de modo de facilitar el examen.
Para esto se toma un testículo entre los dedos medio y anular de cada
mano, dejando los dedos índice y pulgar libres para que puedan palpar la
superficie de la glándula. También se podrían palpar usando los dedos
pulgar, índice y medio. Cuando el músculo cremasteriano retrae los
testículos el examen se dificulta y es necesario traccionar un poco la
glándula para asirla en forma adecuada.
Debe sospecharse de
cualquier dureza o nódulo en la superficie del testículo que pueda
indicar la presencia de un cáncer. Ante cualquier duda es necesario
complementar el examen con una eco tomografía.
Los hombres deben tener la
costumbre de examinarse los testículos de vez en cuando buscando la
aparición de nódulos. Durante un baño de tina con agua caliente, o en la
ducha, puede ser un buen momento para efectuarlo. Un cáncer testicular
se puede manifestar desde lesiones pequeñas, a una masa de mayor tamaño,
peso y consistencia.
También se deben examinar
los epidídimos, los conductos deferentes y el cordón espermático. Los
epidídimos se palpan como un cordón que sigue el borde posterolateral de
los testículos y que es más grueso en el polo superior. Los conductos
deferentes, cuando son normales, se palpan como cordones lisos,
indoloros, y forman parte de los cordones espermáticos. Si existe una
hernia inguinoescrotal, el volumen de ese lado del escroto se aprecia
abultado.
Entre las alteraciones que se pueden encontrar destacan
Cáncer testicular: se manifiesta como un aumento de volumen, que puede ser muy localizado (como una lenteja) o formar una
Quiste de la cabeza del epididimo o espermatocele: es una formación quística que se palpa como un nódulo en la cabeza del epididimo, fuera de los límites del testículo. En general, es de evolución benigna.
Hidrocele
masa, habitualmente indolora, que aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes, entre los 15 y los 30 años Es un aumento de volumen debido a la acumulación de líquido en la túnica vaginal que es una membrana que rodea al testículo y que normalmente deja una cavidad virtual. Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen, se observa un fenómeno de transiluminación que consiste en que la luz difunde en un área extensa correspondiente al líquido acumulado.
masa, habitualmente indolora, que aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes, entre los 15 y los 30 años Es un aumento de volumen debido a la acumulación de líquido en la túnica vaginal que es una membrana que rodea al testículo y que normalmente deja una cavidad virtual. Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen, se observa un fenómeno de transiluminación que consiste en que la luz difunde en un área extensa correspondiente al líquido acumulado.
Orquitis: Es una inflamación aguda de un testículo que se puede observar en enfermedades infecciosas virales, como las paperas, cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo la glándula se ve aumentada de volumen y está muy sensible; con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamación, puede evolucionar hacia la atrofia.
Epididimitis:
Es una inflamación del epidídimos que es muy dolorosa y que se relaciona con infecciones urinarias o de la próstata. Existen epididimitis de evolución crónica que se relacionan con infecciones como la tuberculosis.
Torsión testicular:
Es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulación de la glándula. El testículo se ve retraído y la palpación es extremadamente dolorosa.
Es una inflamación del epidídimos que es muy dolorosa y que se relaciona con infecciones urinarias o de la próstata. Existen epididimitis de evolución crónica que se relacionan con infecciones como la tuberculosis.
Torsión testicular:
Es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulación de la glándula. El testículo se ve retraído y la palpación es extremadamente dolorosa.
Hidátide torcida:
Es otra condición que se acompaña de dolor. Se palpa un pequeño nódulo sensible hacia el polo superior. Es más frecuente de encontrar en niños en edad puberal.
Varicocele: Corresponde
a dilataciones varicosas de las venas del plexo pampiniforme del cordón
espermático. Se observa más frecuente en el lado izquierdo, estando el
paciente de pie. Puede asociarse a una disminución de la fertilidad.
Criptorquidia:
Es
una condición en la que un testículo no logró descender a la bolsa
escrotal y quedó en el canal inguinal o dentro del abdomen. Estos
testículos se atrofian y con el tiempo tienen mayor tendencia a
desarrollar un cáncer.
Condiciones en las cuales se encuentran testículos chicos son la criptorquidia, secuela de una orquitis, por ingesta de estrógenos, cirrosis hepática, o la presencia de alteraciones cromosómicas como ocurre en el síndrome de Klinefelter.
Se encuentra un aumento de volumen escrotal en el hidrocele, hernias ínguino escrotales, tumores, procesos inflamatorios y cuadros edematosos
Condiciones en las cuales se encuentran testículos chicos son la criptorquidia, secuela de una orquitis, por ingesta de estrógenos, cirrosis hepática, o la presencia de alteraciones cromosómicas como ocurre en el síndrome de Klinefelter.
Se encuentra un aumento de volumen escrotal en el hidrocele, hernias ínguino escrotales, tumores, procesos inflamatorios y cuadros edematosos
Próstata.
La próstata se evalúa mediante el tacto rectal (se recomienda ver el capítulo sobre examen de abdomen).
La próstata normal se debe
palpar como una glándula de superficie lisa y consistencia elástica que
protruye discretamente hacia el lumen rectal. Debe ser posible
identificar los dos lóbulos laterales.
Las vesículas seminales frecuentemente no son palpables por estar en la parte de más arriba.
Con la edad, la glándula
tiende a crecer y también aumenta la protrusión hacia el lumen del
recto; el surco en la línea media se vuelve más difícil de identificar.
Si se palpan nódulos duros e irregulares se debe pensar en la presencia
de un cáncer.
Los programas de detección
precoz de cáncer prostático recomiendan efectuar un examen anual en
forma rutinaria pasados los 50 años, o antes, si existen antecedentes de
cáncer en familiares cercanos. Los métodos más usados para evaluar la
glándula son el tacto rectal y la determinación del antígeno prostático
específico.
La próstata puede presentar inflamaciones agudas de tipo séptico (prostatitis aguda) y, eventualmente, desarrollar una colección purulenta (absceso prostático). En esos casos la glándula está aumentada de tamaño y es muy sensible a la palpación.
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