SEMIOLOGIA QUIRURGICA

miércoles, 28 de septiembre de 2012

EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA

• Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación .

Instrumentos:

l Estetoscopio ,

l Oftalmoscopio (fondoscopía),

l Otoscopio (nariz y oído externo),

l Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe),

l Baja lenguas,

l Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria).

Cráneo: inspección y palpación

l Tamaño: macrocefalia ,microcefalia

Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%.

l Simetría

Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste).

l Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)

DEFORMACIONES CRANEALES

l AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS

ANORMALIDAD CEREBRAL .

Cuero Cabelludo

cicatrices

Lesiones

abrasiones

escaras

nódulos

quistes sebáceos, masas mencionando su localización y tamaño

Cabello

Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.

Consistencia: fino, grueso o normal .

Implantación

FACIES:

l Hemorragia cerebral:

asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta

FACIES SEUDOBULBAR

Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.

FACIES TUMORAL:

Perdida de los móv.,delicado de la expresión (la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)

AUSCULTACIÓN

l La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud.

l Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).

SINTOMAS

l Disminución de la visión

l Dolor ocular

l Lagrimeo

l CEFALEA

l Diplopía

l Fotofobia

CEJAS

l Se disponen en forma de arco de concavidad inferior.

l ABUNDANCIA (sinofridia)

l ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)

Edema palpebral

EDEMA UNILATERAL:

l Absceso

l Orzuelo (zeiss ,moll)

l Chalación(meibonio)

l Blefaritis

Conjuntivitis (gonococo)

Globo ocular (glaucoma

l sinusitis

EDEMA BILATERAL:

l ↑ presión hidrostática (HTA maligna)

l Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico)

l Retensión sodio agua(s.cushing)

GLOBO OCULAR

l Ubicado dentro de la cavidad orbitaria .

l EXOFTALMO (hipertiroidismo)

l ENOFTALMO

CONJUNTIVA

l La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

SIGNO CONJUTIVA

l LA CONGETION CONJUTIVAL

l HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES

l PINGUECULA

l PTERIGION

REFLEJO CORNEAL

l El reflejo corneal se desencadena al tocar la córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .

Iris y pupila

l Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.

l MIDRIATICA

l MIOTICA

ANISOCORIA

Cristalino

l Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo.

l Opacificacion (catarata)

ENF QUE SE VISUALISAN

l Hipertensión arterial

l la diabetes

l especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal

Oídos

l Pabellón aurícular

Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción.

Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.

l Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.

l Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .( tragos )

Conducto Auditivo Externo (CAE)

l Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.

otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)

Sintomatología :

OTALGIA:

REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)

NERVIOSA O Histérica

(no hay lesión del oído ni órgano vecino)

OTORREA

SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)

• CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE

• OTOROTITIS MEDIA

• Traumática (rascado ,cuerpo extraño ,heridas)

NARIZ

• INSPEPCION

l PASe debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.

BOCA

LABIOS

l Se examina su aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino)

Mucosa bucal

l Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostomía se produce poca saliva y la boca está seca; en una candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas .

LESIONES PRE CANCEROSAS

l Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero .

Dientes:

l Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis de la arcada superior o la inferior .

Lengua:

Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.

Paladar:

l . En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia ósea en la línea media (torus palatinus).

l UVULA

l AMIGDALAS

FARINGE

EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO

l INSPEPCIÓN

l PALPACIÓN

l PERCUCIÓN

l AUSCULTACIÓN

INSPEPCIÓN DEL CUELLO

l FORMA

l TAMAÑO

l PIEL